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언어장애(speech and language disorder)
언어장애란 의사표현이나 소통을 위한 언어를 적절하게 사용하지 못하는 것을 의미한다. 언어장애는 어떤 형태나 종류이든 간에 어린이의 지능과 정서발달에 큰 영향을 주므로, 조기에 발견하여 치료해 주는 것이 중요하다.

1.말더듬(stuttering)
약 1% 정도의 사춘기 이전 어린이들에게서 나타나는데 ,남아에서 3배정도 더 흔히 발병된다. 가족력으로 인한 경우가 많고, 성장하면서 자연히 없어지기도 한다.
말더듬은 주로 자음의 반복으로 시작되는데,그후 음절이나 단어를 반복하게 된다.
어린이 자신이 말을 더듬는다는 것을 알게 되면 그로 인한 불안감이나 행동 장애가 오기도 한다. 치료는 가능한 경우에는 대개 16세 이전에 치료된다. 처음에 말을 더듬기 시작 했을때 지나친 관심을 보이지 않는 쪽이 어린이에게 도움이 되고 이 상태가 상당기간 지속되면 언어치료를 받아야 한다.

2.언어지연(delayed speech)
만2세가 되어서도 의미있는 말을 하지 못하면 언어지연이라 한다. 정신지체,자폐증,뇌성마비,청력저하,교육부족,정서장애등이 언어지연의 원인이 된다.

3.구음장애(phonological disorder)
어린이의 연령과 지능상태를 감안할 때 구음이 부정확하거나 구음의 발달이 지연되는 경우이다. 소리를 잘 못 낼 수도 있고,한소리를 다른 소리로 바꾸어 내거나 또는 특정한 소리를 생략하는 형태로 내기도 한다. 가장 대표적인 구음 장애는 'ㅅ','ㅈ','ㄹ'의 발음이다. 문장이 길고 복잡해지거나 또는 빨리 말하는 상황에서 더 심하게 나타난다. 원인은 중추신경의 발육부전,구강,구개 또는 성대의 이상,구강 근육 운동의 부조화,청력저하 등이다. 아기말이나 미숙한 언어 형태의 발음은 성장하면서 없어지지만, 구강의 기형 또는 뇌성마비로 인한 발음장애는 쉽게 없어지지 않으므로 초등학교 입학 전에 특수 언어 치료로 장애를 교정해 주는 것이 좋다.

자폐증(autism)
어린이 중에는 영아기부터 행동 ,언어 및 대인관계 발달이 정상 어린이와 크게 다른 아이들이 있다. 정신 지체나 뇌손상 이 아니면서 이러한 모습을 보이고 괴이한 행동과 사회성에 큰 문제를 동반하는 어린이들의 증상을 과거에는 아동기 정신병이라 생각해서 '유아기 정신병 '이라고 한적이 있다.

발병률은 인구 1만명당 4-5명으로 보며, 남자가 여자보다 3-4배 많다.
대인관계 형성의 장애로 출생후 수 개월부터 어머니와 눈 접촉이나 신체 접촉을 피하고 어머니를 특히 좋아하지 않으며, 생후 6개월에 정상적으로 보이는 외인 불안증도 보이지 않고 혼자 지나기를 좋아 하는 등 어머니와의 애착이 형성되지 않는다. 의사표시를 할때 말보다 손을 끌어 잡아 당기며,불러도 대답이 없고 다른 사람의 존재를 인식하지 않는 듯이 행동한다.

언어장애는 언어가 전혀 발달되지 않거나,괴성을 발하며,언어이전 단계인 옹알이나 모방행위도 보이지 않고,언어가 사작되어도 무의미한 말을 되풀이 한다. 한 두마디 말을 하다가 잊어버리는 듯하고, 어떤 말을 앵무새처럼 계속 따라하며, 발음과 음의 고저가 특이하고 비정상적인 수가 많다. 언어가 많이 발달되어도 이해력과 연상이 비정상적인 것을 알 수 있다.

행동에서 특이한 것은 한가지 물건에 집착하거나 한가지 행동을 되풀이 하며, 조그마한 변화도 싫어하고 같은 행동을 고집하기도 한다.또 한가지 물건을 일렬로 배열하거나 같은 색깔들로만 모아두거나 크기 순서데로 나열만 하며,이것이 흐트러 졌을 때는 아주 불안해 하는 반응을 보이기도 한다. 흔히 발 앞 쪽으로만 걷거나,손가락을 특이하게 움직이고,껑충껑충 뛰는 등 어린이마다 특정한 행위를 보이는 경우가 많다.
지능의 발달도 자폐아의 3/4은 정상보다 낮은 편이다. 특히 동작성 지능보다는 언어성 지능이 저하되어 있다.

과거에는 환경, 특히 부모의 비정상적인 양육 방법,애정결핍 등이 고려되었으나 최근에 와서는 기질적, 생물학적 요인으로 보는 견해가 지배적이다.
출생 전후의 뇌손상,뇌염등에 의한 문제가 있을 수 있으며, 뇌파 검사로는 자폐아의 10-83%에서 이상 소견이 관찰 되었다.뇌전산화 단층 촬영 결과 20-25%에서 뇌실 확대 같은 이상 소견이 나타났다. 생화학검사에서는 자폐아의 1/3에서 혈중 세로토닌 양이 정상아 보다 높다고 한다

 

주의력 결핍 과잉행동 장애(attention deficit hyperactivity disorder)
학령전기 또는 학령기에서 가장 흔히 관찰되는 질환들 중의 하나로서, 환아는 충동적이며,한가지 일에 주의력을 집중하지 못하고,많이 움직이는 특징을 가지고 있다. 또한 안절부절 못하고 학교에서도 제자리에 앉아 있지 못하며,쉽게 주의를 다른데로 돌린다. 차례를 기다리지 못하고 질문에 불쑥 대답해 버리거나 지시를 따르기 어려우며,한가지 일을 하다가 다 마치지 못하고 다른 일을 시작하고 끊임없이 떠들고 남의 일에 쉽게 개입하고 물건을 잘 잃어버리고 결과를 생각하지 않고 신체적으로 위험한 행동을 한다. 행동장애와 학습장애가 흔히 동반된다. 발병률은 미국에서는 1.5-4%라고 알려져 있고 한국에서는 학령기 전에는 4.5%라고 보고 되고 있다. 원인은 아직 확실히 밝혀진바가 없고 유전적 요인,출새시 뇌손상,신경학적 요인,신경생리학적 요인이 거론되고 있다.

주의력 결핍장애의 특징적인 증상을 비번한 순으로 열거하면
1)과잉 운동 장애
2)지각 운동장애
3)불안정한 정서장애
4)일반적 운동 조정 장애
5)주의력 장애
6)충동성
7)기억과 사고장애
8)특수 학습 장애
9)뇌파이상

행동과다가 제일 처름 거론되는 것은 대개 어린이가 유치원이나 학교에 들어 간 후이다. 주의력 결핍 장애 어린이라도 의사 앞에 와서는 얌전히 앉아서 주의를 집중하거나 지시에 잘 따르는 때가 많으므로 진찰실에서의 관찰 소견 만으로 진단하는 것은 불충분하다. 가장 중요한 정보는 부모나 교사의 보고이다.

습관적 장애(habbit disorder)
어린이는 성장 과정 중에 반복적 행동을 할때가 많은데 ,이런 행동이 어린이의 일상 생활에 신체적,감정적,또는 사회적 지장을 줄 경우 이를 습관성 장애라고 한다.
습관성 질환에는 몸 흔들기,머리 부딪치기,손가락 빨기,손톱 물어 뜯기,머리카락 잡아 당기기,이 갈기 등이 있다. 습관성 질환은 어린이가 잠들기 전이나,혼자 있을때,즉 사람과의 접촉을 통한 자극을 받지 못하는 사람과의 접촉을 통한 자극을 받지 못하는 대신 자신에게 스스로 위안을 주는 방법의 하나이며,혼자 있을때 느끼는 불안을 완화하는 방법이기도 하다.

이갈기
억압된 분노나 원망의 감정을 표현하는 것으로,치아에 2차적으로 문제를 일으킬 수 있다.

손가락 빨기
영아기에는 정상이지만,그 후로도 지속되면 특히 치아의 배열에 지장을 줄 수 있다. 손가락 빨기도 다른 습관성 질환과 마찬가지로 자신을 위안하는 방법이므로,어린이가 손가락을 빨때는 다른 방법으로 어린이가 즐겁고 기분좋은 감정을 가지도록 해주는 것이 제일 좋다.

틱 장애 와 뚜렛 장애(tic disorder, Tourette disorder)
틱이란 갑작스러운,빠른,반복적인,근육의 움직임 또는 소리냄으로 정의 된다.
틱은 근육 틱 과 음성 틱으로 대별 된다. "단순 운동 틱"은 눈 깜박거리기,눈알 움직이기,얼굴 찡그리기,머리 흔들기 등의 형태로 나타나는데,모든 틱의 초기증상으로 가장 흔히 발견되는 증상이다. "복합운동 틱"에는 자신을 치는 행동,갑자기 뛰어오르는 행동,의미없이 물건을 만지는 행동 등이 포함된다.

행동장애(behavioal problem)
2-4세의 어린이는 자신의 의지대로 움직이는 자율을 원하지만 ,아직 그렇게 할 수 있는 능력이 부족하기 때문에 그 결과로 좌절을 느끼게 된다.이 좌절감과 분노를 표현하는 가장 흔한 형태로 울고 소리지르기,호흡 정지 발작,분노 발작,사물이나 사람에 대한 공격성 등이 있다.

1.호흡 정지 발작(breath-holding spells)
생후 24개월 까지 흔히 볼 수 있다. 소수의 어린이는 호흡을 정지하는 기간이 길어 의식을 잃거나 경련을 일으키기도 하지만,경련성 질환은 아니다. 어린이는 호흡 정지 발작으로 주위 어른들을 조종하려 하기도 하지만,부모는 어린이의 발작에 관심을 두기보다는 오히려 어린이가 느끼는 불안이나 좌절감을 이해해 주도록 한다.

2.반항,분노 발작(temper tantrum)
18개월 -3세사이 어린이에게서 많은데,자기 마음대로 하고 싶은 생각과 어린나이로 퇴행하고 싶은 욕구 사이에 갈등과 분노가 생겨 발생한다. 이 때 어른들은 어린이의 갈등은 이해하지만 그 표현방법은 인정할 수 없다는 태도를 취해야 한다.특히 부모는 화가 났을때 자신을 잃고 분노를 즉각적으로 표현하지 않도록 주의해야 하며,그렇게 함으로써 어린이에게 좋은 본보기를 보여 주어야 한다.

3.거짓말
2-4세 어린이에게는 풍부한 환상의 세계를 표현할 때가 많은데,거짓말을 했다가 이에 대한 부모의 반응을 보면서 거짓말은 나쁘고 언제나 정직해야 된다는 것을 배우게 된다. 학령기 어린이에게 거짓말은 자신이 받아들이기 어려운 현실을 왜곡하기 위하여 사용될 때가 많다. 또는 부모가 거짓 말을 하면서 좋은 모범이 되지 못하는 경우에 어린이는 현실에 대하여 혼돈을 일으키거나 잘못 해석하고,그 때문에 거짓말을 하기도 한다.

4.훔 치는 행위(stealing)
소아기에 상당히 흔한 행동으로, 반복적일 때에만 문제가 된다.정상 어린이 들에 대한 연구에서 보면 30-40%정도의 어린이가 1-2회 물건을 훔친 경험이 있다는 보고도 있다.이러한 경우를 반드시 병적인 행동이라고 할 수 는 없다.학교 들어 가기전 또는 학교 다닐 때에 어른에게서 제대로 보살핌을 받지 못했다는 감정적 결핍 때문에 충동적으로 물건을 훔치는 경우도 있다.

불안 장애(anxiety disorder)
유아기에 경험하는 격리 불안, 낯가림,학령전기의 동물이나 어둠에 대한 공포심, 중기 소아기에 관찰되는 동물이나 폭풍 등 자연 재해에 대한 공포심,청소년기의 수행 또는 친구들간에 야기되는 불안등은 발달과정에서 정상적으로 일어나는 불안이며,어떤 면에서는 생존에 필수적인 불안반응이라 할 수 있다.
불안감은 정상적으로 생후 7-8개월에 가장 먼저 일어난다. 자신을 돌보아 주는 사람을 알아보게 되면서 낯선 사람이 곁에 있으면 전에는 없었던 감정의 변화가 나타난다

1) 공포증
공포증을 가진 어린이는 특정한 상황에서만 불안해 한다. 따라서,불안을 유발하는 상황이나 물체를 될 수록 회피하려고 한다. 행동치료에서는 불안을 일으키는 사물이나 상황을 점차적으로 노출 시키는 방법을 쓰기도 한다.

2)학교거부증
원인에 관계없이 학교에 가기를 꺼려하거나 거부하는 증상을 학교 거부증이라 한다.
이 중에서 일부는 부모와 떨어져 집을 떠나는 것이 싫어 학교를 안 간다는 것이 밝혀 졌는데 ,이런 경우 분리불안 장애 라고 한다. 우울증,정신 분열증,행동장애, 반항 장애,또는 학습장애가 있을경우에도 학교 거부증이 나타날 수도 있는데,학교 선생님들과의 관계나 친구들과의 관계에서 위협을 받는 등 실제 학교 상황과 관련된 경우에만 학교 거부증 이라 한다. 발생 빈도는 소아에서는 약 5%로 본다.

3)분리 불안 장애
학령기 어린이에서 약 3.5-4%의 유병률을 보인다. 과거에 질병으로 입원한 경험이 있다거나 부모의 질병 또는 한쪽 부모의 상실( 사망이거나 이혼)등의 과거력이 있는 경우가 많다. 어린이가 경험하는 불안은 단순한 불편함 또는 불안의 정도를 벗어 나서 거의 공항 상태를 이룰 수 있다. 대개 부모에게 사고가 나거나 아프게 될 것을 걱정한다. 부모를 잃어 버리고,유괴되어 부모를 다시 못 보게 되지나 않을까 하는 걱정도 흔히 관찰 된다.예를 들어 , 심부름을 혼자 가지도못하고 , 친구집에 혼자 놀러 가지도 못하고, 밤에 혼자 자지 않으려 하고,악몽 등 수면장애가 동반 되기도 한다.
치료로는 될 수 있는데로 학교를 빠지지 않도록 해야 한다. 학교에 결석하는 기간이 길 수록 예후는 더 불량하다. 약물 치료도 도움이 될 수 있다.

 
배설장애
1.유뇨증(enuresis)
기능성 유뇨증은 소아기의 흔한 정신장애의 하나로 5세 남아의 약 5%,여아의 3%가 이 질환을 앓고 있는 것으로 보고 되고 있다.
1)최소한 만 5세 이어야만 하며,
2) 1 주일에 최소 2회 이상,
3)적어도 3개월이상은 증세가 계속되어야 병적인 것으로 간주한다.
전체 유뇨증의 80%가 야간성이며 ,15%가 주간성,5% 정도가 주,야간성 유뇨증으로 알려져 있다. 1차성 유뇨증은 태어나서 현재까지 지속적으로 소변을 가리지 못하는 경우로 원인 불명인 경우가 많다. 2차성 유뇨증은 일단 어느 시점에서 소변을 가리다가 소변을 가린지 적어도 1년이 지난 뒤 사회환경적인 스트레스등으로 다시 가리지 못하는 것으로 심리적인 요인인 경우가 많다. 모든 유뇨증 75%는 1차성이지만,학령기 후기 유뇨증의 50%이상은 2차성이다. 2차성 유뇨증인 경우에는 대개 심리적 혹은 환경적인 요인이 많이 작용한다. 가장 중요한 문제는 대소변 가리기 훈련과정에서의 갈등이라고 할 수 있다. 특히 어린이가 신체적 또는 인지적으로 충분히 발달하지 않는 상태에서 강요를 한다거나, 역으로 부모 자신이 무관심하여 전혀 훈련을 안 시킨 경우이다.이외에도 동생의 출생,유치원 등의 입학,이사,친구들과의 갈등, 부모로부터 격리, 부모로 부터의 벌 등이 어린이에게 스트레스가 되어 유뇨증이 나타날 수 있다. 유뇨증은 대개 저절로 호전된다. 5세이후의 자연 치유율은 매년 5-10%정도 된다. 청소년기에는 대개 소변을 가릴 수 있지만, 1%정도는 성인기 까지 지속 될 수 있다.

유분증
만4세에 도달한 아이들이 특별한 기질적 병변 없이 대변을 잘 가리지 못하여 옷에 싸거나 또는 적절한 장소에서 대변을 보지 못하는 경우를 유분증이라 한다. 남아에 더 많고 학령기 어린이의 1%에서 나타나며 사회, 경제적으로 낮은 계층의 아이들에게 많다. 유분증을 일으킬 수 있는 흔한 신체적인 질환 들은 만성변비,갑상선 질환, 고칼슘증,항문파열,직장 협착증, 선천성 거대결장 등이다. 유분증 어린이는 무의식적인 분노와 반항심을 가지고 있을때가 많고,반면 이에 대하여 부모는 보복적　또는 징벌의 방법을 쓰기도 한다. 어린이는 학교에서 놀림이나 따돌림을 당하고, 그 결과 2차적으로 출석률이 떨어지며 성적이 나빠지기도 한다. 치료는 어린이를 이해시키고, 어린이와 가족의 심리 치료가 필요한 경우가 많다. 2차성 유분증은 mineral oil 과 섬유질 식이요법을 병용하면 좋다. 치료 초기에는 관장을 해도 좋지만,반복적인 관장이나 설사제 사용은 피해야 한다

수면 장애
1.악몽증(night mare)
수면 중 무서운 꿈으로 인하여 깨는 장애이다. 대개 수면 후반부에서 일어난다. 꿈의 내용은 주로 자신의 안전 또는 생존과 관련된 내용의 꿈들을 반복적으로 꾼다. 아침에 일어나면 간 밤에 일어났던 일을 생생하게 기억한다. 부모의 설명을 듣고 안심해야 다시 잠을 들 수 있다. 스트레스와 관련된 경우에는 이에 대한 대책을 세워야 하며 ,무서운 내용의 비디오나 TV프로그램은 될 수 있는 데로 보여 주지 않는 것이 좋다.

2.야경증(night terror)
수면중에 깨어나서 강한 발성과 동작,그리고 고도의 자율 신경 반응을 동반하는 공포와 공황상태를 보이는 증세를 말한다. 보통 수면시간의 처음 1/3에서 공포에 질린 비명을 지르며 깬다. 호흡이 가쁘고,동공이 확산되며 ,땀이 많이 나고, 빈백등 자유신경계의 흥분이 있다.이러한 모습을 보이기 때문에 어린이가 다칠 위험도 매우 크다.
이 질환은 나이가 들면서 없어지는 경우가 많기 때문에 크게 걱정할 필요는 없다. 낮동안에 너무 피곤하지 않게 해주는 일도 중요하다. 무서운 내용의 비디오를 보는 것을 피해야 한다. 횟수가 많은 경우에는 약을 소량 투여한다.
3.몽유병(sleep walking)
전체 수면의 전반 약 1/3에서 나타난다. 환아는 잠자리에서 일어나 돌아다니는데,이때 그의 인지도나 반응성 및 운동기능의 숙련성은 낮은 수준에 있다. 가장 흔하게 볼 수 있는 것은 이들이 혼자서 또는 다른 사람들이 가만히 이끌러 줄때 조용히 잠자리에 들어 간다는 것이며,깨어 났을때 기억을 못하는 경우가 대부분이다. 몽유병은 야경증과 밀접한 관계를 가지고 있다. 많은 환자들이 이두가지를 경험할 뿐아니라 ,그 중 한가지에 대해서 가족력이 있는 경우가 대부분이다. 몽유병 때문에 어린이가 다치지 않도록 조심하고 몽유병은 자연히 소실 된다는 것을 이해하는 것이 중요하다. 병이 나타나는 중에 무리하게 깨우지 말도록 해야 한다.

치아
유치는 모두 20개이고 생후 12개월 반이 되면 다 나온다.(그림참고)) 그러나 이가 나오는 시기는 아기마다 차이가 많다. 2천명중 1명 정도는 태어날 때 이미 이가 나와 있는 경우도 있고,어떤 아기는 돌이 지나서 처음으로 이가 나오기 시작 한다.
모든 이가 늧게 나오는 경우는 영양 장애나 내분비 질환 또는 골형성 부전 같은 전신질환으로 인하여 오는 경우도 있다. 영구치는 모두 32개인데 지치가(사랑니) 나오지 않는 경우 28개이다. 6세구치는 크면서 치주 모형의 기본이 되는 대단히 중요한 치아 이므로,올바른 위치에 잘 보존해야 한다.치아가 나올때는 그 부위를 덮고 있는 잇몸이 압박을 받기 때문에 어린이가 보채고 침을 흘리며 젖을 몹시 빨거나 씹으려고 하는 증상이 나타날 수 있으나,이때 특별히 치료 할 필료는 없다